Ginecologia

Shock hemorrágico: intensidad, signos y tratamiento.

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El estado de shock se produce cuando se produce una grave violación de la circulación sanguínea habitual. Esta es una reacción de estrés severo del cuerpo, no hacer frente al manejo de sistemas vitales. El shock hemorrágico causa una pérdida repentina de sangre. Dado que la sangre es el principal fluido que soporta el metabolismo en las células, este tipo de patología se refiere a estados hipovolémicos (deshidratación). En la CIE-10, se considera como "shock hipovolémico" y se codifica R57.1.

En condiciones de sangrado repentino, un volumen no sustituido de 0,5 l se acompaña de una deficiencia aguda de oxígeno en el tejido (hipoxia).

Más a menudo, la pérdida de sangre se observa en lesiones, intervenciones quirúrgicas, en la práctica obstétrica durante el parto en las mujeres.

¿Qué mecanismos dependen de la severidad del shock?

En el desarrollo de la patogenia de la compensación por la pérdida de sangre son importantes:

  • El estado de la regulación nerviosa del tono vascular.
  • La capacidad del corazón para trabajar en condiciones de hipoxia.
  • coagulación de la sangre
  • Condiciones ambientales para el suministro adicional de oxígeno.
  • nivel de inmunidad

Está claro que una persona con enfermedades crónicas tiene menos probabilidades de sufrir una pérdida de sangre masiva que una persona previamente sana. El trabajo de los médicos militares en la guerra de Afganistán demostró cuán grave es la pérdida moderada de sangre de los combatientes sanos en las montañas altas, donde se reduce la saturación de aire con oxígeno.

En los humanos, en promedio, alrededor de 5 litros de sangre circulan constantemente a través de los vasos arteriales y venosos. Al mismo tiempo, el 75% está en el sistema venoso. Por lo tanto, la reacción posterior depende de la velocidad de adaptación de las venas.

La pérdida repentina de 1/10 de la masa en circulación hace que sea imposible "reponer" rápidamente las existencias del depósito. Las caídas de presión venosa, lo que lleva a la máxima centralización de la circulación sanguínea para apoyar el trabajo del corazón, los pulmones y el cerebro. Los tejidos tales como los músculos, la piel y los intestinos son reconocidos como "extra" por el cuerpo y se desconectan del suministro de sangre.

Durante la contracción sistólica, el volumen de sangre expulsado es insuficiente para los tejidos y los órganos internos, ya que alimenta solo las arterias coronarias. En respuesta, la protección endocrina se incluye en forma de aumento de la secreción de hormonas adrenocorticotrópicas y antidiuréticas, aldosterona, renina. Esto le permite retener líquido en el cuerpo y detener la función urinaria de los riñones.

Al mismo tiempo, aumenta la concentración de sodio, cloruro, pero se pierde el potasio.

El aumento de la síntesis de catecolamina se acompaña de vasoespasmo en la periferia, la resistencia vascular crece.

Debido a la hipoxia circulatoria de los tejidos, se produce una acidificación de la sangre por las escorias acumuladas: acidosis metabólica. Contribuye al aumento de la concentración de cininas, que destruyen las paredes vasculares. La parte líquida de la sangre ingresa al espacio intersticial, y los elementos celulares se acumulan en los vasos, y se forman todas las condiciones para una mayor formación de trombos. Existe el peligro de una coagulación intravascular diseminada irreversible (DIC).

El corazón está tratando de compensar la liberación necesaria de un aumento de las contracciones (taquicardia), pero no son suficientes. Las pérdidas de potasio reducen la contractilidad miocárdica, se forma la insuficiencia cardíaca. La presión arterial cae bruscamente.

La causa del shock hemorrágico es el sangrado agudo.

El dolor traumático no siempre se acompaña de una pérdida significativa de sangre. Es más característico de una superficie de lesión extendida (quemaduras extensas, fracturas combinadas, aplastamiento de tejidos). Pero la combinación con el sangrado no resuelto exacerba el efecto de los factores dañinos, pesa el curso clínico.

El shock hemorrágico en la obstetricia ocurre durante el trabajo de parto intenso, durante el embarazo, en el período posparto. Causa masiva de pérdida de sangre:

  • rupturas del útero y del canal de parto,
  • placenta previa
  • en la posición normal de la placenta es posible su desprendimiento temprano,
  • aborto
  • Hipotonía del útero después del parto.

En tales casos, a menudo el sangrado se combina con otra patología (lesión durante el trabajo de parto, preeclampsia, enfermedades crónicas concomitantes de la mujer).

Manifestaciones clinicas

La clínica de shock hemorrágico está determinada por el grado de microcirculación deteriorada, la gravedad de la insuficiencia cardíaca y vascular. Dependiendo de la etapa de desarrollo de los cambios patológicos, es costumbre distinguir las etapas de shock hemorrágico:

  1. Compensación o la primera etapa: la pérdida de sangre no supera el 15-25% del volumen total, el paciente está plenamente consciente, responde adecuadamente las preguntas y durante el examen palidez y frialdad de la piel de la extremidad, pulso débil, presión arterial en los límites inferiores de la norma. La frecuencia cardíaca aumentó a 90-110 por minuto.
  2. En la segunda etapa, o descompensación, de acuerdo con el nombre, aparecen los síntomas de insuficiencia de oxígeno del cerebro, gasto cardíaco débil. Generalmente se caracteriza por una pérdida de sangre aguda de 25 a 40% del volumen total de sangre circulante. La interrupción de los mecanismos de adaptación está acompañada por una alteración de la conciencia del paciente. En neurología, se considera como soporosa, hay un retraso en el pensamiento. Hay cianosis pronunciada en la cara y las extremidades, las manos y los pies están fríos, el cuerpo está cubierto de sudor pegajoso. La presión arterial (PA) disminuye bruscamente. Pulso de llenado débil, caracterizado como "filiforme", frecuencia de hasta 140 por minuto. La respiración es frecuente y superficial. La micción es muy limitada (hasta 20 ml por hora). Tal reducción en la función de filtración de los riñones se llama oliguria.
  3. La tercera etapa es irreversible: se considera que la afección del paciente es extremadamente difícil y requiere reanimación. La conciencia está ausente, la piel está pálida, con un matiz de mármol, no se detecta la presión arterial, o solo se puede medir el nivel superior dentro de 40–60 mmHg. El art. Es imposible sentir el pulso en la arteria cubital, con habilidades suficientemente buenas como en las arterias carótidas, los sonidos cardíacos son sordos, la taquicardia alcanza los 140-160 por minuto.

¿Cómo se determina la pérdida de sangre?

En el diagnóstico, es más conveniente que un médico use signos objetivos de shock. Los siguientes indicadores son adecuados para esto:

  • Volumen sanguíneo circulante (BCC), determinado por el laboratorio.
  • índice de choque.

La muerte se produce con una fuerte disminución en el BCC en un 60% o más.

Para determinar la gravedad del paciente, existe una clasificación asociada con posibilidades mínimas para determinar la hipovolemia por laboratorio y signos clínicos.

Estas cifras no son adecuadas para evaluar la gravedad del shock en los niños. Si el volumen total de sangre de un bebé recién nacido apenas alcanza los 400 ml, para él la pérdida de 50 ml es bastante similar a 1 l en un adulto. Además, los niños sufren de hipovolemia mucho más, porque tienen mecanismos de compensación poco expresados.

El índice de choque es capaz de identificar a cualquier profesional médico. Esta es la relación entre la frecuencia cardíaca calculada y la presión sistólica. Dependiendo del coeficiente obtenido, se juzga aproximadamente el grado de choque:

  • 1,0 - fácil,
  • 1.5 - moderado,
  • 2.0 es pesado.

Los indicadores de laboratorio en el diagnóstico deben indicar la severidad de la anemia. Para esto se determinan:

  • hemoglobina
  • recuento de glóbulos rojos
  • hematocrito

Para la elección oportuna de las tácticas de tratamiento y el reconocimiento de complicaciones graves en forma de síndrome de coagulación intravascular diseminada, los indicadores de coagulograma son determinados por el paciente.

El control de la diuresis es necesario en el diagnóstico de daño renal y filtración deficiente.

¿Cómo ayudar en la fase prehospitalaria?

Las acciones de primeros auxilios en el contexto del sangrado agudo identificado deben dirigirse a:

  • medidas para detener el sangrado,
  • Prevención de la hipovolemia (deshidratación).

Ayuda con el shock hemorrágico no puede prescindir de:

  • imposición de apósitos hemostáticos, torniquetes, inmovilización de extremidades para lesiones de grandes vasos,
  • colocando a la víctima en posición acostada, con un leve grado de shock, la víctima puede estar en un estado de euforia y evaluar inadecuadamente su bienestar, tratar de levantarse,
  • para compensar la pérdida de líquido con la ayuda de la bebida abundante,
  • Calentando mantas calientes, calentadores.

A la escena hay que llamar a una ambulancia. La vida del paciente depende de la velocidad de acción.

El algoritmo de las acciones del médico está determinado por la gravedad de la lesión y la condición del paciente:

  1. comprobar la efectividad del vendaje de presión, el arrastre, la imposición de pinzas en los vasos con heridas abiertas,
  2. Instalación de sistemas de transfusión en 2 venas, si es posible punción de la vena subclavia y su cateterización.
  3. el establecimiento de transfusión de fluidos para la rápida recuperación del BCC, en ausencia de Reopolyglukine o Polyglukine, la solución salina normal será adecuada para el tiempo de transporte,
  4. provisión de respiración libre mediante la fijación de la lengüeta, la instalación de un conducto de aire, si es necesario, la intubación y la traducción al hardware mediante la respiración o el uso del bolso Ambu,
  5. anestesia con inyecciones de analgésicos narcóticos, baralgin y antihistamínicos, ketamina,
  6. La administración de corticosteroides para apoyar la presión arterial.

La ambulancia debe garantizar que el paciente sea trasladado al hospital lo más rápido posible (con una señal sonora), informar por radio o por teléfono sobre la llegada de la víctima para la preparación del personal del departamento de emergencias.

Video sobre los principios de primeros auxilios en la pérdida aguda de sangre:

Fundamentos de la terapia de choque hemorrágico

En el hospital, la terapia de choque se proporciona con un conjunto de medidas destinadas a contrarrestar los mecanismos dañinos de la patogénesis. La base miente:

  • Respetando la continuidad en la prestación de cuidados en la fase prehospitalaria.
  • continuación de las soluciones de sustitución por transfusión,
  • medidas para detener el sangrado de forma permanente,
  • Uso adecuado de medicamentos, dependiendo de la severidad de la víctima,
  • terapia antioxidante - inhalación de una mezcla humidificada de oxígeno y aire,
  • calentando al paciente.

Cuando un paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos:

  • realizar la cateterización de la vena subclavia, agregar inyección de poliglicina a la infusión por goteo de solución salina,
  • La presión arterial se mide constantemente, se observa una frecuencia cardíaca en el monitor cardíaco, se detecta una cantidad de orina en el catéter desde la vejiga.
  • durante el cateterismo venoso, se extrae sangre para un análisis urgente para determinar el grado de pérdida de BCC, anemia, tipo de sangre y factor Rh,
  • después de la preparación de las pruebas y los diagnósticos de la etapa moderada del shock, se ordena la sangre del donante, se realizan pruebas para la sensibilidad individual y se realiza la compatibilidad de rhesus.
  • con una buena muestra biológica, comienza la transfusión de sangre, en las etapas iniciales se indican las transfusiones de plasma, albúmina o proteínas (soluciones de proteínas),
  • Para eliminar la acidosis metabólica, es necesaria la infusión de bicarbonato de sodio.

¿Cuál es el volumen de sangre a transfundir?

Cuando los médicos de transfusión de sangre utilizan las siguientes reglas:

  • para la pérdida de sangre en el 25% del BCC, la compensación es posible solo con sustitutos de sangre, no con sangre,
  • para los recién nacidos y niños pequeños, el volumen total es la mitad combinado con la masa de eritrocitos,
  • si el BCC se reduce en un 35%, es necesario usar tanto la masa de eritrocitos como los sustitutos de la sangre (1: 1),
  • el volumen total de líquidos transfundidos debe ser un 15-20% mayor que una cierta pérdida de sangre,
  • Si se detecta un shock severo con una pérdida del 50% de la sangre, entonces el volumen total debe ser dos veces más grande, y la proporción entre la masa de eritrocitos y los sustitutos de la sangre se debe observar en 2: 1.

Las indicaciones para interrumpir una infusión continua de sangre y sustitutos de sangre son:

  • la ausencia de nuevos signos de sangrado dentro de las tres a cuatro horas de observación,
  • restablecimiento de los números estables de presión arterial
  • la presencia de diuresis permanente,
  • Compensación cardíaca.

Si hay heridas, se prescriben antibióticos para prevenir la infección.

Los glucósidos cardíacos y los diuréticos osmóticos como el manitol se utilizan con mucho cuidado al estabilizar la presión arterial y no existen contraindicaciones para los resultados del ECG.

¿Qué complicaciones son posibles con el shock hemorrágico?

El estado de shock hemorrágico es una pérdida de sangre muy transitoria, peligrosamente masiva y muerte en paro cardíaco.

  • La complicación más grave es el desarrollo del síndrome de coagulabilidad intravascular diseminado. Altera el equilibrio de elementos con forma, permeabilidad vascular, perjudica la microcirculación.
  • La hipoxia de los tejidos afecta principalmente a los pulmones, el cerebro, el corazón. Esto se manifiesta por insuficiencia respiratoria y cardíaca, trastornos mentales. En los pulmones, la formación de un "pulmón de choque" con áreas hemorrágicas, es posible necrosis.
  • Los tejidos hepáticos y renales reaccionan con las manifestaciones de insuficiencia orgánica, deterioro de la síntesis de los factores de coagulación.
  • Cuando el sangrado obstétrico masivo, las consecuencias distantes se consideran una violación de las capacidades reproductivas de una mujer, la aparición de una patología endocrina.

Para combatir el shock hemorrágico, es necesario mantener la preparación constante del personal médico, tener un suministro de fondos y sustitutos de la sangre. Se debe recordar al público la importancia de la donación y la participación del público en la prestación de asistencia.

Sobre las causas del estado peligroso y el mecanismo de su progresión.

La principal causa del shock hemorrágico son las lesiones graves que conducen a la pérdida de sangre. El daño a los vasos sanguíneos se puede cerrar y abrir. La segunda razón para la afección patológica es el sangrado severo causado por enfermedades del útero, perforación de úlceras gástricas, decaimiento del cáncer en las últimas etapas de la enfermedad.

En pacientes ginecológicos, lo siguiente puede causar shock por pérdida de sangre: rotura del ovario, aborto espontáneo o interrupción artificial del embarazo, fibromas uterinos y lesiones de los órganos genitales, deriva de la vesícula biliar.

El vínculo central en la patogénesis del shock hemorrágico es una violación de la circulación sistémica. La cantidad de sangre circulante cae muy rápidamente. Naturalmente, los sistemas del cuerpo no pueden responder rápidamente a esta pérdida.

En las terminaciones nerviosas, los receptores transmiten "señales alarmantes", que conducen a un aumento del ritmo cardíaco, vasoespasmo periférico, respiración, seguido de la centralización de la circulación sanguínea, cuando el fluido biológico comienza a circular activamente a través de los vasos de ciertos órganos internos. Hay una disminución adicional en la presión, la estimulación de los barorreceptores.

Gradualmente, todos los órganos, con excepción del cerebro y el corazón, dejan de participar en la circulación sanguínea. La cantidad de oxígeno en el sistema pulmonar disminuye lo más rápido posible, lo que conduce a la muerte inevitable.

Manifestaciones y signos de shock de pérdida de sangre.

Los médicos especialistas identifican los principales signos de shock hemorrágico, que pueden observarse durante su aparición.

Estos incluyen:

  • Boca seca y náuseas.
  • Debilidad excesiva y mareos intensos.
  • Oscurecimiento en los ojos e incluso pérdida de conciencia.
  • La redistribución compensatoria de la sangre y una disminución en su cantidad en los músculos conducen a un escaldado de la piel. Un tinte gris puede aparecer si una persona casi se desmaya.
  • Las manos y los pies se vuelven húmedos y pegajosos por el sudor frío.
  • Los trastornos de la microcirculación sanguínea en los riñones conducen a hipoxia, necrosis tubular e isquemia.
  • Hay dificultad respiratoria grave, insuficiencia respiratoria.
  • Alteración de los ritmos cardíacos y excitación excesiva.

De acuerdo con los signos indicados de shock por la pérdida de sangre, los médicos especialistas pueden diagnosticar con precisión esta afección. Requiere la detección inmediata de patología sobre los síntomas, para poder evitar la muerte.

Los principales indicadores de la condición de una persona que sufre incluyen:

  1. La temperatura y el color de la epidermis.
  2. Pulso (puede mostrar un shock hemorrágico solo cuando se combina con otros síntomas).
  3. Índice de choque: se considera el indicador más informativo de una afección grave. Esta es la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión sistólica. En una persona sana, no debe ser más de 0.5.
  4. Diuresis por hora. Su disminución gradual indicará el inicio de un shock.
  5. Hematocrito. Esta es una prueba que puede revelar la suficiencia o la insuficiencia de la circulación sanguínea en el cuerpo.

Primera etapa

Este es un choque compensado, que ocurre con una disminución brusca en el volumen de sangre circulante en un quince por ciento. El cuadro clínico del síndrome de liberación insignificante está dominado por signos tales como taquicardia y oliguria moderadas, blanqueamiento agudo de la piel, ausencia de hipotensión arterial o una clara disminución. La presión venosa central no cambia.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Se caracteriza por una profundización significativa de los trastornos circulatorios. La presión arterial se reduce significativamente debido a espasmos vasculares graves.

También se destacan los síntomas adicionales:

  • Taquicardia severa y dificultad respiratoria severa.
  • Acrocianosis, pulso rápido, piel pálida.
  • Sudor frío y oliguria bajando.
  • Inhibición aguda en el comportamiento humano.
  • El suministro normal de sangre al corazón, riñones, hígado, pulmones e intestinos se interrumpe gradualmente, lo que inevitablemente conduce a la hipoxia tisular.

Cuarta etapa

Choque descompensado o irreversible. Esta es la condición más grave, que en la mayoría de los casos es fatal. La disminución en el volumen de sangre circulante se acerca al 45 por ciento o más. La taquicardia alcanza los 160 latidos por minuto, y el pulso no se siente realmente, la mente del paciente está completamente confundida.

La piel se vuelve un tono de mármol poco natural, que es pálido en el fondo de los vasos sanguíneos bien definidos. La presión sistólica en esta etapa disminuye a los indicadores críticos, hasta 60 mm Hg. Manifestando hiporreflexia y anuria.

La interrupción adicional de la microcirculación conduce a la pérdida irreversible de plasma, al estupor y al frío intenso de las extremidades. Significativamente aumento de los trastornos respiratorios. En la última etapa del shock hemorrágico, debe realizarse una hospitalización urgente para no perder al paciente.

Ayuda con el inicio del shock.

La atención de emergencia para el shock hemorrágico debe ser muy operativa, especialmente si la condición del paciente ha alcanzado un nivel crítico de gravedad. Primero debe llamar de inmediato al equipo de especialistas médicos y luego intentar:

  1. Deja de sangrar si no es internamente. Asegúrate de usar los arneses, todo lo que encuentres a mano. Ate o sujete suavemente la herida antes de que llegue la ambulancia.
  2. Elimina cualquier elemento que creas que pueda interferir con la respiración humana. Asegúrese de desabrochar el cuello apretado. En caso de accidente, se recomienda retirar primero los cuerpos extraños de la boca de la víctima que puedan llegar, incluidos vómitos y fragmentos de dientes, si es necesario. Dicha asistencia también puede ser proporcionada por un médico no profesional que se encuentra en la escena. Trate de evitar que la lengua caiga dentro de la nasofaringe. Todas estas manipulaciones ayudarán a una persona a no sofocarse y vivir hasta la llegada de profesionales.
  3. Si es posible, administre a la víctima medicamentos anestésicos de efecto no narcótico. Lexier, Tromo y Fortral serán los que mejor se ajusten. Tenga en cuenta que estos medicamentos no deben afectar el funcionamiento del sistema respiratorio y circulatorio. También Baralgin y Analgin pueden ayudar en esta situación. Estos fondos normalmente se combinan con antihistamínicos.

Después de la hospitalización: las acciones de los especialistas.

Si un paciente en estado de shock hemorrágico ha sido hospitalizado con éxito, los médicos realizarán una evaluación general de su estado.

Se miden los parámetros de respiración, presión arterial, se determina la estabilidad de la conciencia. Luego los médicos proceden a detener la pérdida de fluido biológico.

Esta es la medida principal para sacar a una persona del shock y prevenir la muerte.

Se requiere una terapia intensiva de infusión con control simultáneo constante de la diuresis por hora. Tales acciones con terapia en dos o tres venas son relevantes si la disminución en el volumen de sangre circulante es de hasta el cuarenta por ciento o más.

También necesitará la inhalación de oxígeno al cien por cien a través de una máscara especial e inyectando adrenalina. Puede ser reemplazado por agentes que contienen dopamina.

Los médicos especialistas después de la hospitalización deben realizar las siguientes acciones:

  1. Utilizar catéteres de inhalación de oxígeno.
  2. Introduzca el catéter en la vena central del paciente para garantizar el libre acceso a los vasos. Con una fuerte pérdida de líquido biológico, esto no será suficiente, debe usar la vena femoral.
  3. A continuación, comienza la terapia de infusión (se mencionó anteriormente en relación con una gran pérdida de sangre).
  4. Evaluación de la efectividad de las infusiones y control de la micción del paciente con el catéter de Foley instalado.
  5. Prueba de sangre
  6. El médico debe prescribir analgésicos y sedantes.

En el proceso de primeros auxilios y tratamiento, es muy importante determinar la fuente de la pérdida de sangre y tratar de aliviar la condición del paciente, detener la pérdida de fluido biológico en la medida de lo posible en este momento.

En una situación diferente, la víctima simplemente no tendrá la oportunidad de vivir hasta la llegada de médicos calificados. En el setenta por ciento de los casos, los pacientes mueren antes de que llegue la ambulancia

Índice de choque Algovera

De gran importancia es el cálculo del índice de choque de Algover, definido como el cociente cuando el índice de frecuencia cardíaca se divide por el valor de la presión sistólica. Normalmente, el índice de choque es menor que 1. Según el grado de pérdida de sangre y la gravedad del shock, esto puede ser:

  1. índice de 1 a 1,1 correspondiente a pérdida leve de sangre,
  2. índice 1, 5 - el grado promedio de pérdida de sangre,
  3. índice 2 - pérdida severa de sangre,
  4. Índice 2.5 - pérdida de sangre extremadamente severa.

Además del índice de Algauvera, la medición de la presión arterial y venosa central (PA y CVP), la monitorización de la diuresis minuto o por hora, así como el nivel de hemoglobina y su relación con el valor del hematocrito (peso específico de la masa de eritrocitos del volumen total de sangre) ayudan a aclarar el volumen de sangre perdida.

Los siguientes signos indican una leve pérdida de sangre:

  1. Frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto, palidez,
  2. sequedad y baja temperatura de la piel,
  3. hematocrito de 38 a 32%, CVP de 3 a 6 mm de columna de agua,
  4. Diuresis más de 30 ml.

La pérdida moderada de sangre se manifiesta por síntomas más pronunciados:

  1. Un aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 120 latidos por minuto.
  2. Emoción y comportamiento inquieto.
  3. La aparición del sudor frío.
  4. Caída de CVP hasta 3-4 cm de columna de agua.
  5. disminución del hematocrito a 22-30%,
  6. Diuresis inferior a 30 ml.

Acerca de la pérdida de sangre severa indicar:

  1. Taquicardia más de 120 por minuto.
  2. caída de la presión arterial por debajo de 70 mm Hg. Art., Y venosa - menos de 3 mm de agua Art.,
  3. Palidez severa de la piel, acompañada de sudor pegajoso.
  4. anuria (falta de orina),
  5. disminución del hematocrito por debajo del 22%, hemoglobina - menos de 70 g / l.

El grado y la etapa de severidad de la pérdida de sangre.

La gravedad del cuadro clínico de shock hemorrágico está determinada por el volumen de pérdida de sangre y, dependiendo de esto, se distribuye a:

  1. Yo - fácil
  2. II - promedio
  3. III - pesado
  4. IV - extremadamente pesado.

Cuando titulo GSH la pérdida de sangre no supera el 15% del total. En esta etapa de desarrollo del shock, los contactos del paciente, su conciencia se conserva. La palidez de la piel y las membranas mucosas se acompaña de un aumento de la frecuencia del pulso de hasta 100 latidos por minuto, hipotensión arterial leve (100 mm o más) y oliguria (disminución de la cantidad de orina liberada).

Ansiedad y sudoración excesiva se unen a los síntomas de GSH de grado II, aparece acrocianosis (cianosis de los labios, dedos y extremidades). La frecuencia del pulso aumenta a 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria a 20 por minuto, la presión arterial baja a 90-100 mm Hg. Art., Oliguria creciente. La falta de volumen del Comité Central crece hasta el 30%.

Durante GSH III el grado de pérdida de sangre alcanza el 40% del BCC. Los pacientes se encuentran en un estado de conciencia confusa, palidez pronunciada y marmoleo de la piel, y la frecuencia del pulso supera los 130 latidos por minuto. Los pacientes en esta etapa tienen dificultad para respirar (VPN hasta 30 min) y oliguria (no se excreta orina), y la presión arterial sistólica cae por debajo de 60 mm Hg. El art.

El grado IV de GSH se caracteriza por una deficiencia en el volumen del Comité Central de más del 40% y la supresión de las funciones vitales: falta de pulso, conciencia y presión venosa. Los pacientes observados son flexia, anuria, respiración superficial.

Sin la cual no se pueden dar primeros auxilios.

Ayuda con el shock hemorrágico no puede prescindir de:

  1. imposición de apósitos hemostáticos, torniquetes, inmovilización de extremidades para lesiones de grandes vasos,
  2. colocando a la víctima en posición acostada, con un leve grado de shock, la víctima puede estar en un estado de euforia y evaluar inadecuadamente su bienestar, tratar de levantarse,
  3. para compensar la pérdida de líquido con la ayuda de la bebida abundante,
  4. Calentando mantas calientes, calentadores.

A la escena es necesario. causa «Primeros auxilios". La vida del paciente depende de la velocidad de acción.

Algoritmo para la prestación de atención médica de urgencia.

El algoritmo de las acciones del médico está determinado por la gravedad de la lesión y la condición del paciente:

  1. comprobar la efectividad del vendaje de presión, el arrastre, la imposición de pinzas en los vasos con heridas abiertas,
  2. Instalación de sistemas de transfusión en 2 venas, si es posible punción de la vena subclavia y su cateterización.
  3. el establecimiento de transfusión de fluidos para la rápida recuperación del BCC, en ausencia de Reopolyglukine o Polyglukine, la solución salina normal será adecuada para el tiempo de transporte,
  4. provisión de respiración libre mediante la fijación de la lengüeta, la instalación de un conducto de aire, si es necesario, la intubación y la traducción al hardware mediante la respiración o el uso del bolso Ambu,
  5. anestesia con inyecciones de analgésicos narcóticos, baralgin y antihistamínicos, ketamina,
  6. La administración de corticosteroides para apoyar la presión arterial.

La ambulancia debe garantizar que el paciente sea trasladado al hospital lo más rápido posible (con una señal sonora), informar por radio o por teléfono sobre la llegada de la víctima para la preparación del personal del departamento de emergencias.

Tratamiento de choque hemorrágico

La terapia intensiva después de detener el sangrado y la cateterización de las venas está dirigida a:

  1. Eliminación de la hipovolemia y restauración del volumen sanguíneo circulante.
  2. Desintoxicación
  3. Asegurando una adecuada microcirculación y gasto cardíaco.
  4. Restauración de los índices iniciales de osmolaridad y capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
  5. Normalización y mantenimiento de la diuresis normal.
  6. Prevención de la DIC (agregación de eritrocitos).

Para lograr estos objetivos, la prioridad en la terapia de infusión para GSH fue:

  1. Soluciones de HES de hasta 1,5 litros por día y normalización de la presión arterial oncótica.
  2. Soluciones cristaloides intravenosas en un volumen de hasta 2 litros, hasta la normalización de la presión arterial,
  3. masa eritrocítica y otros sustitutos sanguíneos bajo el control de CVP a un nivel de hematocrito de 32-30%,
  4. soluciones coloidales (gelatinas y dextranos) en una proporción de 1: 1 al volumen total de infusiones,
  5. sangre donada
  6. Glucocorticosteroides en dosis máximas (hasta 1,5 mg).

Un papel importante en el tratamiento de GSH se asigna a los medicamentos vasodilatadores necesarios para eliminar el vasoespasmo (papaverina, aminofilina), la prevención del síndrome de reperfusión, para los cuales se utilizan soluciones alcalinizantes, antioxidantes, GHB, trental y antihistamínicos e inhibidores de proteolisis.

Criterios para la efectividad del tratamiento.

La terapia intensiva para GSH se lleva a cabo al nivel de los indicadores que indican la eliminación de una afección potencialmente mortal:

  1. INFIERNO al nivel de 100/60 mm Hg. El art. y arriba
  2. Frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto.
  3. CVP 4 y superior mm de agua, art.
  4. diuresis por minuto sobre 1 ml, y cada hora - sobre 60 ml,
  5. nivel de hemoglobina 60 g / l,
  6. concentración de oxígeno en la sangre de 94 -96%,
  7. El contenido de proteínas en el plasma sanguíneo es superior a 50 g / l,
  8. Hematocrito de sangre venosa 20% y superior.

Posibles complicaciones

En el contexto de descompensado GSH puede desarrollar:

  1. DIC - síndrome (agrupación de glóbulos rojos),
  2. síndrome de reperfusión (paradoja del oxígeno),
  3. isquemia de miocardio,
  4. coma
  5. fibrilación ventricular
  6. asistolia.

Las consecuencias. Unos años después de la pérdida masiva de sangre, acompañada de GSH, se puede desarrollar patología endocrina y enfermedades crónicas de los órganos internos con un resultado de discapacidad.

20. Peligros y resultados del sangrado.

Entre los peligros del sangrado se encuentran:

• compresión de un órgano ubicado en una cavidad de pequeño volumen con acumulación de sangre en él,

• infección de la sangre acumulada en los tejidos o en las cavidades del cuerpo,

• Compresión de grandes vasos y formación de nervios hematomas.

Con la pérdida de sangre, se desarrolla la anemia y, con la pérdida significativa de sangre, se puede producir la muerte. Compresión de órganos vitales como el cerebro, el corazón,

pulmón se produce cuando se produce sangrado en una cavidad limitada

- La cavidad del cráneo, pericardio, cavidad torácica.

Infección de sangre derramada. Cualquier acumulación de sangre fuera del vaso es un buen nutriente para los microorganismos y puede llevar a la formación de un proceso purulento: absceso, flemón, supuración de la herida quirúrgica, purulenta.

Hematoma. Cuando se lesiona un gran vaso arterial, puede acumularse sangre en la brecha entre los tejidos: se produce un hematoma, que continúa comunicándose con la luz del vaso (hematoma pulsátil). Con el tiempo, alrededor de este hematoma se forma.

cápsula de tejido conectivo, y un hematoma pulsátil se convierte en un aneurisma cerrado. La formación de un hematoma grande puede llevar a la compresión del gran vaso y causar la interrupción del suministro de sangre a los tejidos.

21. Sangrado. Características de ciertos tipos de hemorragia y hemorragia.

El sangrado (hemorragia) es la salida de sangre fuera del lecho vascular.

externo: la liberación de sangre al medio ambiente (hemoptisis, hemorragia nasal), interno: la liberación de sangre en la cavidad del cuerpo (hemotórax, hemopreicard).

La hemorragia es la liberación de sangre en el tejido.

La acumulación de sangre coagulada en el tejido se llama hematoma, y ​​cuando los elementos del tejido se conservan, remojo hemorrágico (infiltración). Hemorragias planas - hemorragias, punto pequeño - petequias.

22. Detención temporal del sangrado.

Para una parada temporal del sangrado arterial, se utilizan los siguientes tipos. I. Presión del dedo del tronco arterial.

Para detener la hemorragia del vaso principal presionando el hueso sobre la herida.

1) arteria carótida común: presionando I con el dedo o en la mitad del borde interno del músculo esternocleidomastoideo contra el tubérculo carotídeo del proceso transverso de la vértebra cervical VI

2) la arteria maxilar externa: hacia el borde inferior de la mandíbula inferior (borde del tercio posterior y medio de la mandíbula).

3) temporal - en el área del templo por encima del caballete de la oreja

4) subclavia - en el medio de la región supraclavicular al tubérculo de la costilla I

5) hombro: hacia el húmero en el borde interno del músculo bíceps

6) axilar: en la axila hasta la cabeza del húmero

7) radial - al radio, donde se determina el pulso

8) El cubital al cúbito.

9) femoral - en el medio del ligamento pupart al hueso púbico

10) poplítea - a la mitad de la fosa poplítea

11) la arteria dorsal del pie, en su superficie dorsal entre los tobillos externos e internos

12) abdominal - puño a la columna vertebral a la izquierda del ombligo

Yo Arneses de tracción circulares:

Reglas para la aplicación de la banda de goma Esmarkh.

- aplique una trenza sobre una tela suave sin pliegues, para no dañar la piel,

- poner un arnés por encima de la herida y lo más cerca posible,

- el primer giro de la goma elástica debe detener el sangrado,

- Los próximos turnos refuerzan el éxito alcanzado.

- atar los cabos sueltos o ganchos,

- comprobar la exactitud de la aplicación de un torniquete para detener el sangrado y la desaparición del pulso,

- debajo del paquete, adjunte una nota que indique el momento de su imposición,

- en la estación fría, aplique un arnés durante no más de 30 minutos, en una tibia durante no más de 1 hora,

- si han transcurrido más de 1,5 horas desde la imposición, durante 1 a 2 minutos, se debe aflojar el torniquete para detectar el flujo de sangre para evitar la necrosis, al mismo tiempo que se presiona el vaso sangrante con un dedo sobre la herida,

- para la prevención del shock - para producir inmovilización de la extremidad,

- transporte del paciente con un torniquete - a su vez, cubro la extremidad en invierno.

Iii. Limitar la flexión de las extremidades en las articulaciones.

1. La arteria del antebrazo se comprime cuando el brazo se dobla en la articulación del codo hasta su falla, seguido de una fijación. Se utiliza para la hemorragia arterial de la mano y n / 3 antebrazo.

2. Subclavio, arterias braquiales: tire de ambos codos con los antebrazos doblados hacia atrás para un posible contacto y solución.

3. Poplíteo: flexión máxima de la rodilla (en la fosa poplítea: rodillo). Se utiliza para el sangrado de las arterias del pie y n / 3 parte inferior de la pierna.

Iv. Pinza hemostática superpuesta.

En caso de hemorragia arterial, los bordes de la herida se separan, se encuentran ambos extremos de la arteria y se sujetan con clips estériles con la aplicación posterior de un apósito aséptico. Cuando hay sangrado venoso - la posición elevada de la extremidad y un vendaje de presión.

Causas de shock hemorrágico

La base del shock hemorrágico es el daño grave a los vasos sanguíneos. La fuga aguda de líquido en los vasos significa la ausencia de medio litro a un litro de sangre, combinada con una rápida disminución en la cantidad de líquido circulante. Esta situación suele ser provocada por lesiones graves que se acompañan de un daño grave a los vasos sanguíneos. A menudo, el shock hemorrágico es una consecuencia de patologías en ginecología: lesiones durante el parto, hemorragia posparto, placenta prematuramente separada, muerte fetal, embarazo ectópico. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Por supuesto, solo el índice no puede considerarse absoluto. Los médicos lo ven en un complejo con pérdida de sangre. La clasificación de los tipos de gravedad del shock se llama, así como los índices, pero proporciona la presencia de un cierto volumen de sangre. Por lo tanto, un grado leve implica un índice de choque de 1.0-1.1 y una pérdida de sangre de 10 a 20% del volumen, pero no más de 1 litro. Gravedad promedio: índice de choque a 1.5, pérdida de 20 a 30% del volumen, pero no más de 1.5 litros. Grave: índice de hasta 2.0, pérdida de hasta el 40% o hasta 2 litros. Gravedad extrema: índice de hasta 2,5, pérdida de más del 40% o más de 2 litros.

Diagnóstico de la enfermedad

El shock hemorrágico (código ICD 10 - R 57.1) se refiere a condiciones similares a la deshidratación, que se caracterizan por una disminución brusca en la cantidad de sangre que se encuentra en los vasos sanguíneos del cuerpo. El centro para diagnosticar los síntomas de shock hemorrágico es la determinación de la cantidad de sangre perdida, la fuente de la fuga y su intensidad.

La primera es la inspección de la fuente de fuga de fluido de los recipientes. El médico evalúa el alcance del daño. La sangre puede fluir una corriente pulsante o golpear la fuente. Es importante entender que una fuga ocurre abruptamente, en un gran volumen y en un período corto.

Cómo proporcionar primeros auxilios

La condición de la víctima es muy importante para evaluar adecuadamente. Encuentre la causa del sangrado y elimínelo lo antes posible. Los primeros auxilios prestados correctamente contribuyen a una liberación más rápida de la víctima del estado de shock, y algunas veces incluso pueden salvar su vida.

Entonces, averigüemos qué hacer con el shock hemorrágico. El primer paso es localizar la fuente de la pérdida. Lugar sobre la fuente de la fuga de sangre debe ser atado con una venda o un torniquete. El torniquete generalmente presiona severamente hacia abajo los vasos y puede dañarlos, por lo que los médicos de emergencia recomiendan usar un trapo o una venda de gasa. Por encima de la herida, debe amarrarse con fuerza, envolverse con un paquete apretado en la parte superior, que después de 1 hora deberá girarse gradualmente para evitar la muerte del tejido debajo del área vendada. Además, no se recomienda tomar ninguna medida sin médicos. Es necesario esperar la llegada de una ambulancia y asegurarse de escribir un vendaje apretado en el momento de la herida para que los médicos comprendan durante cuánto tiempo está localizada la herida del suministro de sangre.

Tratamiento de choque hemorrágico

Después de la llegada del carro de ambulancia, los médicos procederán a restaurar el volumen de líquido en los vasos. En el caso de una fuga grave, se inyecta sangre donada al paciente. Si la pérdida de sangre es moderada o leve, se puede usar una solución de reposición especial: solución salina, sustituto de la sangre, masa de glóbulos rojos.

Algoritmo de acción

El shock hemorrágico es una condición extremadamente peligrosa que amenaza la vida de una persona y requiere tratamiento de emergencia inmediato de primeros auxilios. El algoritmo de prestación de primeros auxilios de emergencia es similar independientemente de las causas de la pérdida aguda de sangre. En primer lugar, llame a una ambulancia y actúe con prontitud:

Paso 1. La primera acción de emergencia para brindar atención de emergencia para un shock hemorrágico es eliminar el sangrado excesivo. Puedes detener la sangre de una de las siguientes maneras:

  • Presione fuertemente la arteria dañada sobre el área lesionada,
  • imponer un arnés médico especial
  • apretar un vendaje apretado por encima del área lesionada.

Atencion Es imperativo registrar el momento en que se aplicó el torniquete y pasar esta información al equipo médico.

Paso 2. Asegúrese de que el pulso esté presente, asegúrese de que las funciones respiratorias y las vías respiratorias se mantengan.

Paso 3. Dele al cuerpo lesionado la postura correcta en una superficie dura y nivelada. Si la víctima está inconsciente, recuéstelo de costado y eche la cabeza hacia atrás.

Atencion Si se pretende una fractura de la columna cervical, está prohibido mover la cabeza de la persona hacia atrás. Los pacientes con una probable fractura de los huesos de la cadera se colocan en la pelvis, con las piernas ligeramente flexionadas en las rodillas, extendiendo las extremidades hacia los lados.

Paso 4. Una intervención de emergencia importante para un shock hemorrágico es calentar al paciente envolviéndolo con una manta tibia.

Paso 5. Se debe aplicar un vendaje aséptico estéril a la herida abierta. Si se observa sangrado venoso o capilar, una herida con herida no sangrará.

Atencion Si se sospecha una lesión craneocerebral o una herida abdominal, se prohíbe el uso de analgésicos debido al riesgo de deterioro de la función respiratoria.

Paso 6. En caso de shock hemorrágico, la atención de emergencia se lleva a cabo con un control constante de la presión arterial de la víctima. Con una caída brusca del tonómetro, debe darle a la víctima, si está consciente, una gran cantidad de líquido.

Otras acciones deben llevarse a cabo en el hospital.

Definicion

El shock hemorrágico que requiere atención de emergencia es un tipo de crisis hipovolémica que se desarrolla como resultado de una pérdida de sangre aguda o masiva (más del 10% del volumen sanguíneo circulante total).

Para brindar atención de emergencia adecuada para el shock hemorrágico, no solo el volumen, sino también la velocidad de la pérdida de sangre es de gran importancia.

Factor 1. Hemorragia intensiva no abundante.

El motivo de la liberación súbita e intensa de sangre es la rotura transversal completa de los grandes vasos: la aorta, las venas superiores e inferiores y el tronco pulmonar. Aunque el volumen de pérdida de sangre en tales situaciones no es crítico (hasta 300 ml), sin embargo, como resultado de una reducción similar a un relámpago en la presión arterial, existe una falta completa de oxígeno en el cerebro y en los tejidos del miocardio, que está plagado de un rápido inicio de la muerte. Este factor se está convirtiendo en la principal causa de muerte por pérdida de sangre.

Factor 2. Sangrado lento y pesado

El motivo de la fuga masiva de sangre, en la que se liberan más del 50% de los reservorios existentes, son las lesiones abiertas y cerradas, y la intervención quirúrgica. El sangrado grave y extenso puede ser el resultado de enfermedades somáticas graves, como: perforación de una úlcera de estómago o desintegración de una neoplasia maligna. A pesar de los impresionantes volúmenes de sangre perdidos debido a la lenta velocidad del proceso, el cuerpo logra utilizar mecanismos compensatorios.

Los principales signos clínicos de shock hemorrágico, que requieren atención de urgencia, son:

  • Palidez de la piel, placas ungueales, membranas mucosas,
  • hipotensión
  • Aumento de la frecuencia cardíaca.

En situaciones severas, hay una disminución en la cantidad de orina excretada por los riñones. El colapso y el nivel de conciencia deteriorado a un coma pueden ser arreglados.

Causas

El shock hemorrágico puede ser causado por una lesión traumática, una lesión, un sangrado espontáneo o una cirugía. Según las estadísticas médicas, el shock hemorrágico en obstetricia es el mayor porcentaje en la masa total de tales condiciones de shock. La pérdida aguda de sangre puede ocurrir en mujeres embarazadas en los siguientes casos:

  • Embarazo ectópico, rotura de la trompa de Falopio,
  • desprendimiento prematuro, presentación de la placenta o apego íntimo,
  • hipotensión o rotura del útero,
  • Obtención de líquido amniótico en el torrente sanguíneo de una mujer embarazada,
  • hemorragia uterina coagulopática y DIC,
  • Hígado graso agudo de mujeres embarazadas.

En la práctica ginecológica, las causas de sangrado con la posterior aparición de un shock hemorrágico pueden ser:

  • apoplejía ovárica,
  • oncología
  • procesos sépticos que se acompañan de necrosis masiva del tejido,
  • Lesiones traumáticas de los genitales.

Puede aprender más sobre el shock hemorrágico en obstetricia con este video:

En la práctica clínica, el shock hemorrágico se convierte en el resultado de una atención de emergencia o terapia médica inadecuada o inadecuada para las siguientes enfermedades, afecciones o manipulaciones:

  • Patologías que pueden causar una deshidratación aguda del cuerpo.
  • Estancia prolongada en un ambiente con alta temperatura del aire.
  • cólera
  • osteomielitis
  • sepsis
  • diabetes no compensada
  • obstrucción intestinal y / o peritonitis,
  • lesiones oncológicas
  • volumen pequeño y tasa de sangrado en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda y fiebre,
  • durante el EPI o la anestesia peridural debido al uso de ganglioblockers y diuréticos.

Los factores indirectos que pueden causar el inicio del shock hemorrágico son:

  1. Estimación no válida de la velocidad y el volumen de sangrado,
  2. Tácticas incorrectamente elegidas para llenar el volumen perdido,
  3. Corrección tardía o inadecuada en caso de una transfusión de sangre inadecuada o en casos de sangrado, que son causados ​​por enfermedades que causan una violación de su coagulación.
  4. Retraso y / o elección equivocada de medicamentos para detener la pérdida de sangre.

Mecanismo de desarrollo

Muy sencillamente, la patogenia del shock hemorrágico se puede representar mediante el siguiente esquema.

Si el sangrado no se detiene y no se recupera el volumen perdido, se producen cambios irreversibles y la muerte celular total de todos los órganos y sistemas, incluidos los pulmones y el cerebro. En este caso, incluso llevar a cabo una terapia de infusión intensiva es inútil - muerte inevitable.

Cuadro clinico

Los siguientes síntomas y signos son característicos del shock hemorrágico:

  • debilidad general
  • náusea con boca seca
  • mareos, oscurecimiento de los ojos, pérdida de conciencia,
  • Blanqueando la piel a tinte gris,
  • Disminución de la temperatura de las extremidades.
  • sudor frio
  • reduciendo la formación de una cantidad normal de orina,
  • desarrollo de insuficiencia renal aguda,
  • aumento de la dificultad respiratoria, alteración del ritmo respiratorio,
  • la ocurrencia de una excitación emocional sostenida,
  • cianosis de los pies, manos, orejas, labios y punta de la nariz,
  • Incremento en la hinchazón total.

En general, las manifestaciones clínicas del shock hemorrágico en los seres humanos no solo dependen de la velocidad de la pérdida de sangre, sino también del nivel de los mecanismos de compensación individuales que dependen directamente de la edad, la composición constitucional y los factores agravantes concomitantes, como las enfermedades cardíacas y pulmonares.

Los niños y las personas de edad avanzada, las mujeres embarazadas con preeclampsia, así como las personas que sufren de obesidad o con inmunidad reducida sufren más severamente que otras hemorragias.

Versión de la Asociación Americana de Cirujanos.

A pesar de que la tasa de sangrado sigue desempeñando un papel decisivo en la aparición del shock hemorrágico, para estimar aproximadamente el volumen perdido de sangre circulante, el médico inicialmente se basa en los criterios más importantes de la clínica de shock hemorrágico: pulso, presión arterial en general y presión sistólica en particular. Índice de choque de Algauver-Grover, el valor de la presión venosa central, así como los síntomas clínicos y signos de disfunción orgánica y trastornos hemodinámicos.

Las extremidades son frías al tacto, grises.

En la posición horizontal (hacia atrás) la presión arterial disminuye.

Una fuerte desaceleración en la formación de la orina.

Indicadores críticos: JARDIN 100.

Los signos clínicos se complementan con: marmoleado de todos los integumentos de la piel, cianosis de las regiones distales y falta de pulso en ellos, deterioro de la conciencia (hasta un coma).

Caída catastrófica de la presión arterial.

Cualquier, incluso la primera, la gravedad del shock hemorrágico es una indicación directa para la atención de emergencia y la atención intensiva.

Basado en signos clínicos.

Se distinguen las siguientes etapas fisiopatológicas del shock hemorrágico, con sus respectivas clínicas:

  1. Etapa de compensación de choque o "centralización de la circulación sanguínea"
    • El paciente está consciente, puede estar agitado o tranquilo.
    • piel pálida, extremidades frías al tacto,
    • Venas distinguibles visualmente - dormidas,
    • Sudor frío y pegajoso profusamente.
    • JARDÍN - normal o bajo, papá aumentado,
    • el pulso está débilmente lleno y acelerado
    • La formación de orina disminuye de una norma de 45-50 a 25 ml / h.
  1. Etapa de descompensación o “crisis de la microcirculación”.
    • el paciente está inhibido o en estado de postración,
    • Toda la piel es de color mármol, y las secciones distales son cianóticas.
    • falta de aliento, sed
    • presión arterial baja
    • Índice de choque = 1.5-2,
    • La síntesis de orina cesa y se desarrolla la anuria.
    • Síndrome DIC - en la etapa de descompensación,
    • Con una fuerte presión en la punta del dedo, la mancha pálida se llena de sangre en más de 4-5 segundos.
  1. Etapa de choque irreversible o refractario.
    • la acumulación de sustancias tóxicas en exceso,
    • muerte de estructuras celulares
    • aparición de signos de fallo del poliorgeno,
    • la falta de efecto de la terapia de infusión-transfusión y la incapacidad para estabilizar la presión arterial.

La última etapa, por regla general, dura aproximadamente 12 horas, después de lo cual se produce un resultado letal.

Se debe prestar atención al hecho de que no todos los pacientes pasan por todas las etapas de una condición de shock. La tasa de paso de la primera etapa del shock hemorrágico a la siguiente depende no solo del volumen y la tasa de pérdida de sangre, sino también de la condición inicial del paciente, la localización y la naturaleza del daño transferido, el tiempo de hipotensión arterial, la puntualidad y la adecuación del tratamiento intensivo.

Primeros auxilios

En primer lugar, en la etapa prehospitalaria, es necesario llevar a cabo las manipulaciones disponibles para detener temporalmente el sangrado con cualquier material disponible. Después de eso, es necesario ponerse en contacto con el equipo de reanimación o entregar al paciente al hospital de forma independiente.

Además, la provisión de la primera atención de emergencia para el shock hemorrágico debe llevarse a cabo de acuerdo con la regla de "3 catéteres", que incluye 3 etapas:

  1. Proporcionado para mantener el intercambio de gas y la vía aérea. Establecer tubo nasogástrico. Si es necesario, se activará un ventilador de respiración artificial o una cámara de presión.
  2. Con la ayuda de catéteres para 2-3 venas periféricas, se repone el volumen de sangre circulante, que se realiza de acuerdo con una tabla especial y cálculos individuales. Al mismo tiempo, el equilibrio de las soluciones cristaloides y coloides no debe ser inferior a 1: 1, idealmente 1: 2.
  3. Proporciona cateterización de la vejiga.

Después de eso, los diagnósticos necesarios y los cuidados intensivos se llevan a cabo de manera consistente de acuerdo con el siguiente algoritmo:

  • Análisis rápidos que determinan el nivel de concentración de glucosa en plasma y la cantidad de cuerpos cetónicos en la orina.
  • Medidas preventivas para prevenir la aparición del estado de hipoglucemia y la encefalopatía de Wernicke aguda mortal: la tiamina (100 mg) se inyecta primero por vía intravenosa, y solo después de recibir un bolo de solución de glucosa al 40% (20-40 ml, la dosis aumentará si es necesario).
  • El uso de antídotos de perfil estrecho, solo si es necesario y después de un diagnóstico especial.
  • Reducción del edema cerebral, inflamación de sus membranas y reducción de la presión intracraneal: un algoritmo: primera infusión de manitol, luego introducción de furosemida, seguida de un bolo de dexametasona.
  • Para la neuroprotección, dependiendo del estado, piracetam (goteo), o glicina (por cada mejilla), o mexidol (bolo), o semax (instilación en la nariz).
  • Terapia sintomática: calentar o enfriar las extremidades con calentadores, detener las convulsiones (Relanium), prevenir los vómitos (raglán)
  • Monitorización continua requerida de ECG.

Terapia terapeutica

En realidad, el tratamiento del shock hemorrágico ocurre después de la estabilización de la condición del paciente. En el esquema general de mantener y normalizar la actividad vital del organismo, se aplican de manera estándar lo siguiente:

  • Vitamina C, dicinona, essliver, troksevazin - para restaurar y estabilizar las membranas celulares.
  • Bloqueadores de pandillas, trental, campanillas - para eliminar los efectos del vasoespasmo.
  • Carvetina, cocarbaxilasa, riboxina, actoveginario, citocromo C, mildronato, dopamina, para mantener el músculo cardíaco.
  • Hidrocortisona, prednisona, dexametasona: para mejorar el trabajo contráctil del corazón.
  • Kontrikal - para normalizar las propiedades reales y la coagulación sanguínea.
  • Cuando los valores del JARDÍN por encima de 90 mm Hg. es recomendable usar droperidol para mantener la actividad nerviosa central.

El algoritmo de tratamiento para los efectos del shock hemorrágico ha sido probado durante mucho tiempo, y la dosis de los medicamentos anteriores está estrictamente regulada. Igualmente importante es el período de rehabilitación, incluidos los ejercicios.

En conclusión, le recordamos que la asistencia oportuna y adecuada para el shock hemorrágico no solo salvará la salud, sino también la vida: si está cerca de una persona en una situación tan extrema, haga todo lo posible por detener el sangrado e inmediatamente llame a una ambulancia. .

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