Salud de los hombres

Cáncer de próstata braquiterapia

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La irradiación se ha utilizado durante mucho tiempo en el tratamiento de tumores cancerosos. En los seres humanos, las células cancerosas mueren bajo la influencia de la radiación.

La braquiterapia se desarrolló como una alternativa a la radiación clásica. La esencia de todos los procedimientos es que una fuente de radiación se inyecta en un órgano dañado por cáncer y se deja durante un tiempo suficiente para destruir las células cancerosas.

La elección entre la braquiterapia y la cirugía depende de la etapa del cáncer de próstata. En la etapa 1-2 de la enfermedad, es preferible aplicar una radiación enfocada. Se lograron buenos resultados incluso en la etapa 3 del cáncer, siempre que el tumor se identificara hasta 8 puntuaciones de Gleason.

Una comparación de la braquiterapia y otros tratamientos para el cáncer de próstata ha demostrado que la radiación focalizada es preferible al tratamiento farmacológico y quirúrgico. El uso de este método mejora el pronóstico de la enfermedad.

La braquiterapia es ampliamente utilizada en Israel. Este país fue uno de los primeros en introducir un método de irradiación altamente selectiva, ya que ha desarrollado varios esquemas exitosos para tratar y recuperar a un paciente.

Hay varios métodos de braquiterapia. Las principales diferencias:

  • Tipo de exposición (dosis alta y dosis baja).
  • El método de introducción de un isótopo radioactivo en la glándula prostática.

Cada método tiene sus propias ventajas y características.

Braquiterapia de baja dosis

La braquiterapia de baja dosis (LDR) para el cáncer de próstata implica la irradiación a largo plazo de los tejidos glandulares mediante la administración de microcápsulas de titanio. El uso de yodo radiactivo I-125 se recomienda como un isótopo.

Durante los procedimientos quirúrgicos, se inyectan alrededor de 50 gránulos en el tejido. La irradiación continúa durante al menos seis meses y puede extenderse para indicaciones individuales.

Con el fin de garantizar la precisión de la colocación del implante, el cirujano supervisa las acciones mediante imágenes de resonancia magnética. La implementación de las cápsulas se realizará de forma robótica.

Antes de comenzar con la braquiterapia LDR, se mide el volumen exacto de la próstata en un paciente, se diagnostican la localización y otros parámetros tumorales. La dosis de radiación radiactiva se calcula individualmente mediante programas informáticos especiales.

El procedimiento quirúrgico dura aproximadamente una hora. Se realiza bajo anestesia general o espinal. El paciente es dado de alta de la clínica al día siguiente.

Ventajas de la exposición a bajas dosis:

  • La restauración de la potencia se observa en el 70-90% de los casos. El pronóstico se ve afectado por las calificaciones del cirujano que establece el isótopo y el momento de diagnosticar el problema y de buscar ayuda.
  • Normalización de la micción: la necesidad de instalar un catéter no se encuentra con más frecuencia que en el 1% de los casos.

Los resultados de la braquiterapia en dosis bajas se encuentran con el tiempo. El núcleo se inyecta directamente en la glándula, lo que evita los efectos en los órganos y tejidos vecinos.

Braquiterapia de alta dosis

La braquiterapia de alta dosis (HDR) para el cáncer de próstata acorta el período de exposición debido a un efecto más radical y fuerte en los tejidos. El isótopo se coloca varias veces por un corto tiempo y se saca de la glándula.

Para la irradiación, se utilizan paladio Pd-103 e iridio Ir-192. Cada elemento tiene su propia vida media, que se tiene en cuenta antes del nombramiento de la cirugía.

La braquiterapia HDR se recomienda para las formas agresivas de cáncer. Recientemente, los isótopos tradicionales (paladio e iridio) han sido reemplazados por cesio Cs-131. Las pruebas han demostrado un mejor efecto sobre el cáncer: se observó una rápida necrosis de células mutadas, una menor probabilidad de recurrencia, menos daño para el cuerpo del paciente.

Para la introducción del isótopo se utilizan varias agujas de punción, que se inyectan en la glándula durante 8-10 minutos. El isótopo se coloca a intervalos de 3 mm. Una semana después, se realiza braquiterapia repetida. Según las indicaciones, el número de procedimientos puede aumentar a 3. La dosis total de radiación por sesión no es superior a 30 Gy.

¿Qué le sucede a la próstata después de la braquiterapia?

Después de la braquiterapia, en el 80% de los casos hay un cambio positivo en el volumen de la glándula prostática. El efecto no es inmediatamente aparente. La mejora se produce en 2-3 meses. Durante este período, ocurren los siguientes cambios en la glándula:

  • Las células cancerosas son destruidas. Los indicadores de PSA en este período pueden aumentar ligeramente en comparación con el nivel preoperatorio. Esto es normal y no debe causar preocupación.
    La primera muestra de sangre para un antígeno específico simple se realiza no antes de tres meses después de la irradiación. Debido al gran volumen de células destruidas, la hematuria de la glándula prostática (sangre en la orina) después de la braquiterapia se diagnostica en algunos pacientes.
  • El agrandamiento de la próstata después de la braquiterapia es una reacción normal del cuerpo al daño tisular. Como regla general, los tamaños comienzan a disminuir ya después de unas pocas semanas después de la radioterapia.

El PSA después de la braquiterapia de próstata debe ser inferior en 0.5 ng / ml. Gradualmente, el nivel de antígeno disminuirá hasta que alcance la norma.

Durante los próximos dos años, los ensayos clínicos mostrarán tendencias positivas en la disminución de PSA. Si el nivel de antígeno en la sangre permanece sin cambios o solo se observa una ligera disminución, se diagnostica una recaída de la enfermedad.

¿Cómo se realiza la braquiterapia de próstata?

La tarea principal de los médicos durante la braquiterapia es garantizar la seguridad del paciente. La exposición excesiva puede causar el efecto contrario y provocar el desarrollo de cáncer, debido a un debilitamiento agudo del sistema inmunitario humano.

Para reducir los riesgos, se desarrollaron estándares de seguridad de radiación de NRB - 2009 en la Federación Rusa, que describen en detalle la intensidad máxima de la exposición en cada caso específico.

De acuerdo con las tablas, se calcula una dosis única y total para todo el cuerpo del paciente. Se tienen en cuenta varios factores: peso corporal, formación oncológica, salud general, exposición a la radiación. Después de los cálculos y la determinación de los riesgos probables, se toma la decisión sobre la oportunidad de realizar una intervención operativa.

Indicaciones y contraindicaciones.

Las tecnologías modernas han ayudado a mejorar la braquiterapia para convertirla en un método de tratamiento efectivo y relativamente seguro. Incluso la irradiación dirigida específica daña el cuerpo humano. Por lo tanto, antes de la cita, el médico tratante estará convencido de que hay indicaciones directas para la braquiterapia para el cáncer de próstata.

Las recomendaciones para la exposición dependen del isótopo utilizado. La braquiterapia se puede hacer con el volumen de la glándula prostática hasta 50 cm³. La monoterapia se prescribe para la clasificación de una formación maligna según Gleason no más de 7, combinada con la operación clásica de 8 unidades.

La radiación del isótopo penetra en los tejidos circundantes en no más de 1.5-2 mm, lo que conduce a algunas restricciones con respecto al tratamiento de ciertas etapas del cáncer. La braquiterapia de próstata se realiza en condiciones en las que la enfermedad oncológica se clasifica por estadio T1 y T2. En otros casos, la radiación se prescribe en combinación con otros métodos de terapia.

La irradiación no se prescribe a los hombres con problemas pronunciados con la micción, en presencia de nódulos de semillas defectuosos y un aumento del PSA de más de 15-20 ng / ml.

Diagnósticos y análisis

Mientras se prepara para la braquiterapia para el cáncer de próstata, el paciente se somete a varios procedimientos de diagnóstico. Es necesario diferenciar la neoplasia: establecer su volumen y localización, excluir la presencia de metástasis y ver la factibilidad de la exposición.

Los siguientes procedimientos de diagnóstico y pruebas son obligatorios:

  • Análisis clínicos generales de sangre y orina.
  • Ultrasonido de la próstata: para más información, designe TRUS. Durante el procedimiento, el sensor de ultrasonido se inserta a través del ano y se alimenta directamente al área de la glándula prostática.
  • Punción: un examen histológico de la próstata ayuda a clasificar la agresividad de las células cancerosas y establecer el estadio de desarrollo de la enfermedad.
  • PSA: el antígeno específico de la próstata indica la presencia de metástasis y se considera un tipo de marcador tumoral.

A pedido del médico, se prescriben una resonancia magnética y cualquier otra prueba para aclarar el diagnóstico.

Braquiterapia

El principio básico de la braquiterapia se basa en la introducción de isótopos directamente en el tejido afectado. Los métodos para realizar manipulaciones son diferentes.

De acuerdo con el método de introducción de fuentes de radiación, se distinguen los siguientes tipos de braquiterapia:

  • Intersticial (próstata),
  • Intracavitaria (proctología, ginecología),
  • Superficie (aplicación),
  • Intraluminal (bronquios, esófago),
  • Intravascular

Además, la braquiterapia se divide en dos clases, según el método de aplicación:

  • Automatizado: la carga automatizada secuencial remota de una fuente de radiación se realiza mediante una instalación robotizada, que conduce a mejores resultados, debido a la precisión.
  • Manual: la introducción y eliminación del elemento se realiza manualmente. Una plantilla especial se utiliza para manipulaciones.

El cirujano decide la forma exacta en que se realizará la braquiterapia de acuerdo con las indicaciones individuales y las capacidades técnicas de la clínica.

Consecuencias de la braquiterapia de próstata - pros y contras

Las complicaciones a largo plazo después de la braquiterapia son raras, pero todavía ocurren. El paciente, después de la irradiación, debe estar preparado para la reacción de radiación del cuerpo, que se manifiesta en dolor de cabeza, fatiga, intoxicación. Durante la semana hay efectos secundarios temporales:

  • Recaída bioquímica: el nivel de PSA y el volumen del tejido glandular aumentan, con todas las consecuencias resultantes. En las primeras semanas, puede haber problemas para orinar debido a la inflamación de la próstata.
  • Disfunción eréctil - problemas con el sexo: erección insuficiente, impotencia psicológica - son temporales. Si la función eréctil no se vio afectada en un paciente antes de la irradiación, la probabilidad de complicaciones es mínima.

Algunas complicaciones son de larga duración. Después de la irradiación, pueden desarrollarse las siguientes enfermedades:
  • Fibrosis de la próstata por radiación: los tejidos sanos también están expuestos a la radiación, lo que conduce a la interrupción del sistema urogenital, en aproximadamente el 1-5% de los casos. El paciente desarrolla problemas crónicos con micción, erección.
  • Complicaciones del recto: la exposición a la radiación puede causar proctitis por radiación, una enfermedad inflamatoria del recto. La terapia adecuada puede hacer frente a la enfermedad por completo.

Con respecto a los aspectos positivos de la braquiterapia, los estudios han demostrado:
  • Alta eficacia y pronóstico positivo de la terapia. Sujeto a tratamiento en una etapa temprana, curación completa en el 96% de los casos.
  • La tasa de recurrencia ocurre en no más del 20% de los casos.
  • Tiempo de rehabilitación corto después de la braquiterapia.
  • La posibilidad de re-tratamiento.
  • La recuperación de la potencia después de la braquiterapia de próstata se observa en el 80% de los casos.
  • La necesidad de la castración quirúrgica para detener el crecimiento de la educación está ausente.
  • El período medio de hospitalización, el día.

El grupo de discapacidad después de la braquiterapia, como en otros casos de enfermedades oncológicas, se supone si el paciente tiene dificultades para realizar las tareas diarias. Irradiación dirigida de forma restringida prescrita para el cáncer en estadio 1-2.

Existe una alta probabilidad de recuperación completa del paciente. Violaciones en la micción, cateterización, proctitis: todos estos problemas se consideran la razón para el nombramiento de un segundo grupo temporal de discapacidad. Después de la recuperación, se niega la discapacidad.

¿En qué hospitales realiza la braquiterapia para extirpar el cáncer de próstata?

El procedimiento de introducción de isótopos en sí no es complejo. El problema es la necesidad de cálculos precisos antes de la operación.

El médico tratante deberá calcular una dosis de radiación biológicamente equivalente, seleccionar el isótopo apropiado e identificar claramente la ubicación de la exposición. Hacer esto, a pesar de los programas informáticos disponibles y el equipo especial, es difícil y requiere un cirujano altamente calificado. No es prudente aceptar someterse a una braquiterapia en la clínica más cercana.

En el territorio de la Federación Rusa se encuentra el Centro Obninsk, que desde finales de los años cincuenta utiliza la irradiación para combatir el cáncer. Las revisiones de pacientes indican que profesionales reales están trabajando en una clínica radiológica. Como desventaja del centro, puede enumerar las colas para el tratamiento, así como un nivel de servicio insuficiente.

En Israel, la braquiterapia se realiza en varias clínicas. Centros médicos populares Ichilov, Assuta y Wolfson. Después de la terapia, el paciente es enviado a un tratamiento de sanatorio en una pensión en las orillas del Mar Muerto, lo que contribuye a la rápida recuperación.

Beneficios de ponerse en contacto con una clínica israelí:

  • Equipo moderno de alta tecnología para la administración de braquiterapia de alta dosis de la próstata, que reduce el daño al tejido sano durante el procedimiento.
  • Diez años de experiencia. De hecho, los médicos israelíes estaban entre los que se encontraban en los orígenes de la invención de la braquiterapia y fueron los primeros en introducir la glándula prostática en este método.

Solo hay un inconveniente: el costo de la braquiterapia es de aproximadamente $ 32,000, que es aproximadamente el doble que una operación similar en la Federación Rusa.

Recomendaciones de braquiterapia

La reducción del tiempo de recuperación después de la braquiterapia de la glándula prostática y la prevención de la recurrencia de la enfermedad en el período postoperatorio depende completamente del paciente. Se requiere el estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante:

  • En el primer mes, está prohibido levantar pesas por encima de 10 kg. Se excluye cualquier impacto físico en el área pélvica.
  • El alcohol y el tabaco están excluidos.
  • Está prohibido comer alimentos grasos poco saludables, tomar suplementos dietéticos, cualquier medicamento que no esté de acuerdo con su médico.
  • Después de la braquiterapia, se establece una monitorización constante del paciente. La donación de sangre para PSA se realiza cada 3 meses. Después del diagnóstico de remisión persistente, después de seis meses. La frecuencia de los exámenes aumenta con el aumento de los niveles de PSA.
  • No se puede tomar el sol y está en el sol durante mucho tiempo.

Las limitaciones después de la braquiterapia de la glándula prostática ayudan a evitar el retorno de la oncología. En general, el paciente puede llevar una vida rica y satisfactoria.

Qué comer después del procedimiento

En el postoperatorio, se prescribe una dieta estricta después de la braquiterapia. Quedan excluidos los platos salados, ahumados y picantes. Se ingresa abundante bebida. Se recomienda comer de acuerdo con la dieta de la tabla médica №5.

La nutrición y la dieta se calculan para que el paciente reciba suficientes nutrientes y vitaminas. Agotarse con hambre está prohibido. Las restricciones severas, el estrés para el cuerpo, afectan adversamente la recuperación.

La vida después de la braquiterapia no requiere restricciones estrictas. El paciente puede mantener una actividad sexual equilibrada, comer normalmente y consumir una pequeña cantidad de alcohol a lo largo del tiempo. Pero durante el período de recuperación, uno debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico tratante.

Información general

Los primeros estudios en el tratamiento del cáncer de próstata mediante la implantación de núcleos radiactivos fueron realizados en 1972 por el Dr. Whitmore Jr. La terapia fue ineficaz, ya que la falta de equipo para la visualización de las acciones en ese momento llevó a imprecisiones en la colocación de las fuentes de radiación.

Con la llegada de TRUS (ultrasonido transrectal), los oncólogos comenzaron a utilizar la braquiterapia transperineal percutánea en el tratamiento del cáncer de próstata. El monitoreo de la distribución de isótopos en tiempo real nos permitió evitar daños en los órganos vecinos, reduciendo la incidencia de efectos secundarios.

En la actualidad, se recomienda la braquiterapia con una dosis baja de radiación para pacientes con cáncer de próstata localizado en las primeras etapas de desarrollo y un nivel de PSA de no más de 10 ng / ml. Los pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado y un aumento abrupto de los niveles de PSA son llevados a cabo por oncólogos para altas dosis de irradiación durante 10 sesiones.

Contraindicaciones

La irradiación no se aplica si un hombre tiene un trastorno en el proceso de micción y el nivel de PSA excede el valor de 20 ng / ml. Hay algunas contraindicaciones para la braquiterapia:

  • síntomas de incontinencia o micción frecuente,
  • La orina residual supera los 50 ml.
  • Resección de la próstata por su aumento.
  • intolerancia individual a la anestesia,
  • cáncer con mal pronóstico
  • el volumen de la glándula prostática supera los 60 m³,
  • La presencia de enfermedades inflamatorias del recto.

Ventajas del método.

La efectividad del método puede compararse con el uso de prostatectomía radical, pero la braquiterapia tiene varias ventajas específicas:

  • введение капсул в ткань простаты производится один раз,
  • количество операций значительно меньше, при этом кровопотеря минимальна,
  • efectos secundarios insignificantes en un corto período de tiempo,
  • Un breve curso de terapia y un rápido período de rehabilitación.
  • El procedimiento también se aplica a los ancianos sin riesgo para la vida,
  • alta tasa de retención de potencia
  • Método de tratamiento de alta precisión en la distribución de isótopos en el tejido prostático.
  • Incremento en la duración y calidad de vida.

Algunas molestias son posibles después de que se haya aplicado la anestesia y hay algunos efectos secundarios menores que desaparecen después del período de seis meses. Mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes, mientras que la mayoría registró una disminución en el PSA a niveles normales, lo que reduce la probabilidad de recaída. Tres años después de la braquiterapia, es posible un aumento en el nivel de PSA en la sangre, debido a la degradación del tejido de la próstata. La efectividad de la braquiterapia depende de la selección competente de los pacientes para realizar este procedimiento, se caracteriza por un tratamiento mínimamente invasivo, así como por una pequeña cantidad de efectos secundarios. El método actúa como una alternativa a la cirugía y se usa a menudo para reducir el riesgo de recaída. Debido al efecto puntual en la neoplasia maligna, se mejora el control sobre su crecimiento y desarrollo, por lo que el tratamiento es altamente eficaz.

Preparacion

Antes de la braquiterapia, cada hombre se somete a una exploración de la glándula prostática para determinar su tamaño y posición exactos. El día anterior al procedimiento, debe abandonar los platos grasos y ahumados, no hacer ejercicio pesado ni dormir. Para obtener una imagen clara, la enfermera limpia los intestinos del paciente con un enema.

La exploración se realiza en el quirófano bajo anestesia local (espinal o epidural) o en ausencia de contraindicaciones bajo anestesia general. El médico inserta una sonda de ultrasonido en el recto y toma varias imágenes de la próstata. El estudio no lleva más de 20 minutos.

Los datos obtenidos permiten al oncólogo seleccionar la dosis óptima de radiación para determinar el número de núcleos radiactivos inyectados y su ubicación correcta dentro del cuerpo. El tratamiento se prescribe el mismo día o después de 3-4 semanas.

Etapa preparatoria

Durante el período de preparación para la braquiterapia, al paciente se le prescriben algunos procedimientos de diagnóstico. Esto produce una diferenciación de la educación sobre el cáncer. Se establece la localización del tumor y su volumen, se determina la presencia o ausencia de metástasis y se toma una decisión sobre la posibilidad de administrar radiación. La braquiterapia obligatoria son:

  • Entrega de pruebas generales de laboratorio clínico de orina y sangre.
  • Ecografía o ecografía transuretral de la próstata.
  • tomar la punción de una parte de la próstata para estudiar la agresividad de las células tumorales y determinar el estadio de la enfermedad,
  • Una prueba de la presencia de PSA en la sangre del paciente ayuda a identificar la formación de metástasis en un paciente.

La MRI y otras pruebas a veces se usan para aclarar.

Periodo de recuperacion

El tiempo de recuperación después de la braquiterapia y la aparición de la recurrencia de la enfermedad dependen en gran medida del comportamiento del paciente, por lo tanto, es imperativo seguir las recomendaciones exactas del médico:

  • durante tres meses, está prohibido levantar pesas debido a la carga en los órganos pélvicos,
  • Es necesario abandonar completamente el consumo de bebidas alcohólicas y fumar.
  • No debe comer alimentos grasos y picantes, no recomiende el uso de drogas sin el consentimiento del médico.
  • después del procedimiento, se realiza un muestreo periódico de sangre para controlar el nivel de PSA. El número de procedimientos aumenta en caso de exceder la norma,
  • No recomendado para larga estancia en luz solar directa.

Algunas limitaciones debidas a la braquiterapia ayudan a evitar la recurrencia de la oncología, por lo que el paciente puede mejorar el tiempo y la calidad de vida.

Complicaciones después del tratamiento.

Después de la braquiterapia, la aparición de complicaciones es bastante rara. Como resultado de la irradiación, los hombres suelen tener dolores de cabeza, aparece fatiga y hay poca intoxicación. Después de 10 días, ocurren algunos efectos secundarios a corto plazo:

  • Los niveles de PSA aumentan significativamente y se produce edema de próstata, por lo que a menudo se produce un trastorno urinario,
  • La aparición de problemas con la erección, que no es a largo plazo, si no hay disfunción, el riesgo de complicaciones graves es mínimo.

Hay complicaciones que se observan durante un largo período de tiempo después de la braquiterapia. En este caso, el desarrollo es posible:

  • Complicaciones rectales: se desarrolla proctitis por radiación, pero el tratamiento oportuno elimina completamente la enfermedad.
  • Fibrosis de la próstata por radiación: después de la irradiación de tejidos sanos, se producen trastornos de la micción y disfunción eréctil.

A veces, se emite un grupo de discapacidad a los pacientes si el paciente tiene dificultades en la vida cotidiana. La probabilidad de recuperación completa sigue siendo alta. El trastorno de la micción, la instalación de catéteres o el desarrollo de proctitis son la razón de la designación de la discapacidad del grupo II por algún tiempo. Después de la recuperación completa, la discapacidad se elimina.

La incidencia de efectos adversos es menor en comparación con la prostatectomía. Los problemas con la micción en pacientes sometidos a braquiterapia se observan en la mitad de los pacientes, pero los índices disminuyen después de unas pocas semanas y desaparecen completamente después de 3 meses. Para estos fines, los medicamentos se prescriben Omnik o Kardura, a menudo instalando un catéter.

5 años después de la braquiterapia, el paciente presenta un estrechamiento de la uretra, pero no hay muchos casos de este tipo. Además, según las estadísticas, el 1% de los pacientes son propensos a la aparición de úlceras en el recto.

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Variedades de exposición a la radiación.

Antes de la braquiterapia para el cáncer de próstata, los pacientes urológicos se someten a diagnósticos de radiación obligatorios mediante CT, MRI, ultrasonido con la intención del médico de obtener una imagen de rayos X de la glándula prostática. El procedimiento en sí mismo implica la implantación de fuentes de radiación de tamaño microscópico, llamadas granos o agujas con un cierto nivel de radiación directamente a la ubicación del tumor maligno de la próstata.

La braquiterapia para el tratamiento eficaz del carcinoma de próstata se puede llevar a cabo de dos maneras en diferentes direcciones: dosis altas y efectos de dosis bajas. Cada forma de aplicación tiene sus propias indicaciones individuales, características de la aplicación y una serie de ventajas. Para una selección adecuada del método de exposición, el médico individual para cada paciente descubre la dosis necesaria de radiación, el número de granos y la elección del área de su implantación, según los resultados de la investigación médica.

Algoritmo del procedimiento

Una vez completada la fase de diagnóstico, comienza el turno de la operación. La braquiterapia de carcinoma de próstata se realiza de forma ambulatoria o con una hospitalización, según la prescripción del médico. Antes del procedimiento, el paciente recibe un enema para limpiar los intestinos. La anestesia utilizada se aplica en la columna vertebral o general, mientras que el hombre se acuesta boca arriba durante el procedimiento, con las piernas flexionadas sobre las rodillas separadas y fijas en la posición requerida sobre soportes especiales.

Se distinguen las siguientes etapas de la braquiterapia:

  1. Sobre la base de la imagen visual de la glándula prostática, obtenida mediante tomografía computarizada, el médico señala la ubicación de la uretra.
  2. El físico calcula previamente la dosis de partículas radiactivas y la ubicación de las agujas. La irradiación se extiende a toda la próstata, pero la braquiterapia consiste en aplicar la dosis máxima de radiación en los sitios del cáncer.
  3. Sobre la base de los cálculos, se establecen las agujas. Como resultado de esta acción, la glándula prostática se desplaza ligeramente, lo que se tiene en cuenta en las siguientes etapas de la operación.
  4. El procedimiento se realiza bajo control de ultrasonido, que permite al médico ver visualmente la ubicación de la inflamación en la próstata. En la imagen tridimensional del especialista determina la ubicación del recto y la vejiga.
  5. Después de verificar todos los cálculos, las agujas se llenan con micropartículas radiactivas.
  6. En la braquiterapia de baja dosis, las agujas se insertan en el área entre la próstata y el escroto y se retiran después del proceso de implantación, quedando las semillas radioactivas en los tejidos. El curso de tratamiento es 1 procedimiento.
  7. Durante la exposición a alta frecuencia, se inserta una aguja entre el escroto y el ano y después de 15 minutos de irradiación se alcanza. Para esta forma de braquiterapia se requieren tres sesiones, con un intervalo entre ellas en 2 días.

Al final de la anestesia, el paciente se despierta. Después de la operación, el anestesiólogo y el cirujano continúan monitoreando al paciente por un tiempo. Si el proceso de recuperación transcurre normalmente y no se producen reacciones adversas, el paciente puede irse a casa.

Posibles reacciones adversas.

Después de la braquiterapia, pueden producirse reacciones adversas a corto plazo durante el período de rehabilitación. En una situación en la que se observan efectos negativos durante una semana o más, estamos hablando de la naturaleza constante de las reacciones por parte del paciente.

Los posibles efectos de la braquiterapia incluyen:

¿Cómo evitar complicaciones después de la braquiterapia del cáncer de próstata?

La más efectiva de estas tareas ayuda a resolver la versión más moderna de la braquiterapia: braquiterapia de alta dosis. Debido a la administración precisa de la dosis planificada a la glándula prostática y una pequeña carga de radiación en los tejidos normales circundantes, la braquiterapia de dosis alta reduce el riesgo de complicaciones rectales a un mínimo (0% -2%).

Además, con dicho tratamiento, se proporcionan las condiciones más favorables para mantener la potencia del paciente y el riesgo de incontinencia urinaria se reduce del 15% al ​​20% (tratamiento quirúrgico) al 0% -1%. Estas características de la braquiterapia en dosis altas permiten la recuperación de pacientes con cáncer de próstata mientras mantienen una vitalidad normal y un riesgo mínimo de efectos secundarios graves del tratamiento.

Por ejemplo, según los expertos del Instituto de Investigación de Oncología. N.N. Petrova, que realizó más de 500 sesiones de braquiterapia en dosis altas, el riesgo de trastornos urinarios graves fue del 1,1% (en su mayoría, estas complicaciones se observaron en pacientes que se sometieron a una resección transuretral del adenoma de próstata): menos del 1%, se registró incontinencia no era

¿Qué no se debe hacer después de la aparición de complicaciones de la braquiterapia con cáncer de próstata?

A menudo, los pacientes que se han sometido a un tratamiento de radiación para el cáncer de próstata, incluida la braquiterapia, en caso de complicaciones, se tratan en la clínica o en los hospitales de la red de medicina general. En este caso, a los pacientes a menudo se les ofrecen métodos quirúrgicos de tratamiento:

  • resección transuretral para trastornos de la micción,
  • Biopsia de la pared rectal - con complicaciones del recto.

Debe recordarse que cualquier manipulación invasiva (quirúrgica) en la uretra, la vejiga, el recto después de la braquiterapia es extremadamente indeseable. Solo se pueden realizar después de consultar con su radioterapeuta principal.

¿Qué medidas terapéuticas pueden ayudar en caso de efectos secundarios de la braquiterapia?

En la mayoría de los casos, las complicaciones de la braquiterapia son transitorias temporales. Surgen durante las primeras semanas y desaparecen en los próximos meses. Con la preservación a largo plazo de consecuencias indeseables, generalmente se utilizan métodos de tratamiento medicinal. Por ejemplo, cuando se tiene dificultad para orinar, se recetan medicamentos del grupo de alfabloqueantes, en presencia de dolor en el área rectal, se usan activamente medicamentos antiinflamatorios, velas, pomadas, etc.

Sintomatologia

Como ya se señaló, el éxito del tratamiento después de la cirugía para extirpar el cáncer de próstata está determinado en gran medida por la etapa en que se diagnosticó la patología. Al mismo tiempo, es muy difícil detectar la presencia de un tumor en una etapa temprana de su desarrollo, ya que no se manifiesta de ninguna manera. Es por eso que los expertos recomiendan que los hombres que han alcanzado la edad de 40 años se sometan anualmente a exámenes médicos.

Después de la segunda etapa, la neoplasia comienza a manifestarse.

Los síntomas en este caso son similares a la manifestación de inflamación de la próstata:

  • micción retrasada, el proceso en sí se acompaña de dolor,
  • posible incontinencia o fuga,
  • Urgencia frecuente al baño.

Más tarde, cuando las metástasis comienzan a extenderse por todo el cuerpo, el tumor es más fácil de diagnosticar. En esta etapa, los pacientes notan la presencia de pequeñas manchas de sangre en la orina. Además, en la región perineal aparecen fuertes dolores, localizados en la próstata. Sin embargo, incluso en las últimas etapas de la enfermedad puede ser asintomático.

Técnicas de eliminación de oncología de próstata

Hasta la fecha, existen varios tratamientos para el cáncer de próstata. El método de extracción se selecciona después de un análisis exhaustivo de la neoplasia, las características individuales del paciente (edad, tolerabilidad, etc.) y sobre la base de otros factores.

En la medicina moderna, para eliminar la oncogénesis, el cirujano corta completamente la cavidad abdominal, luego extirpa la próstata o utiliza un método mínimamente invasivo que involucra varias incisiones pequeñas. Al mismo tiempo, la cirugía no garantiza al 100% que el tumor se haya eliminado por completo. Si esto sucede, luego de la cirugía, se prescribe radioterapia adicional. Este método suele ir acompañado de un período de recuperación suficientemente largo, durante el cual el paciente enfrenta problemas como la incontinencia urinaria y el deterioro de la función eréctil, hasta la impotencia. En algunos casos, la operación se lleva a cabo con la ayuda de robots, debido a que el período de recuperación se reduce significativamente.

Radioterapia externa

El tratamiento del cáncer de próstata se realiza a través de la radiación de rayos X, que se aplica al tumor de próstata a través de la piel. Al mismo tiempo, el aparato (generalmente un acelerador lineal) crea rayos que alcanzan el grado máximo de enfoque cuando se liberan en el tumor. El resultado es la destrucción de células exclusivamente malignas.

Braquiterapia

Con la braquiterapia, se introducen varios granos radioactivos en el cuerpo, que actúan sobre el enfoque oncológico. Este método de tratamiento ha ganado recientemente una creciente popularidad debido al hecho de que, en primer lugar, elimina la intervención quirúrgica y, en segundo lugar, es seguro.

La esencia de la braquiterapia es llevar la dosis máxima de sustancias radiactivas directamente al tumor. Las principales ventajas de este método incluyen:

  1. Alta eficiencia. En el caso de un pronóstico favorable, aproximadamente el 96% de los pacientes están completamente curados de su patología.
  2. Un pequeño número de recaídas. Después de la braquiterapia, solo el 20% de los pacientes volvieron a tener un tumor en la próstata.
  3. Reutilización.
  4. Corto periodo de hospitalización. La braquiterapia se prescribe al día siguiente después de que el paciente ingresa en una institución médica. El alta del paciente se realiza en un día.
  5. Casi completa falta de consecuencias. El principal efecto secundario (hoy ocurre en aproximadamente el 1,5% de los pacientes con cáncer) de este método es una incontinencia aguda de la orina.
  6. Periodo corto de rehabilitación. No toma más que unos pocos días recuperarse de la braquiterapia para el cáncer de próstata, aunque en algunos casos se produce una recuperación completa en unas pocas horas.
  7. Bajo porcentaje de impotencia. En aproximadamente el 20% de los pacientes, hay una violación de la función eréctil después de usar este método.

Más sobre el método.

La braquiterapia para el cáncer de próstata se realiza en uno de dos modos:

La duración de cada una de estas sesiones es de 10-20 minutos. Las drogas completamente radioactivas se descomponen en un año. Por lo tanto, durante los primeros dos meses reservados para la recuperación postoperatoria, se recomienda a los pacientes que se abstengan de sentar a niños y animales sobre sus rodillas. También se recomienda mantener cierta distancia de las mujeres embarazadas.

Что касается противопоказаний, то брахитерапия не назначается при наличии диссеминированного рака предстательной железы, простате, объем которой превысил 50 куб.см., и выраженной инфравезикальной обструкции.

Стоит отметить, что данный метод является наиболее эффективным только на ранних стадиях развития опухоли. Incluso con la introducción de una alta dosis de sustancias radiactivas en el cuerpo, el tumor se elimina si se utiliza otro método.

Recuperacion postoperatoria

Antes de que un paciente abandone un centro médico después de una sesión de braquiterapia, los físicos locales, que determinan el nivel actual de radiación, deben examinarlo. Este indicador debe cumplir con las normas vigentes de seguridad del gobierno. Además, los trabajadores médicos escriben un certificado en base al cual el paciente puede pasar libremente a través de detectores especiales que marcan el nivel de radiación. La vida media de las sustancias es de unos 60 días.

Después de la braquiterapia durante las dos primeras semanas no puedes levantar cosas, cuyo peso supera los cinco kilogramos.

También durante el período de recuperación se recomienda observar varias condiciones:

  • Siéntate no más de dos horas seguidas
  • abstenerse de hacer ejercicio
  • vaciar rápidamente la vejiga y los intestinos,
  • Abstenerse del consumo de bebidas alcohólicas, fritas y comidas picantes.

Vale la pena señalar la probabilidad de liberación de una cápsula radiactiva desde la uretra. No debe tomarse a mano. Es mejor usar pinzas y esconderse en algún recipiente hermético.

Durante todo el período postoperatorio, el paciente está bajo la supervisión de un médico para identificar en las primeras etapas de la recurrencia de un tumor y prescribir un tratamiento oportuno. Después de alrededor de 1,5 meses, la inflamación de la próstata debería disminuir. Si esto sucede, el paciente puede regresar gradualmente a su estilo de vida habitual. Durante dos años desde el momento de la exposición a la radiación, es necesario consultar cada vez con el oncólogo que lo atiende para un curso de tratamiento de cualquier enfermedad. Es decir, es necesario averiguar si estos u otros métodos, prescritos por otro especialista, afectarán el proceso de recuperación después del cáncer.

Además, cada tres meses, se recomienda al paciente que se someta a un examen de ultrasonido y que se realice un análisis de sangre para determinar el PSA. Al final del período especificado, el paciente puede aumentar gradualmente la carga diaria y practicar deportes. Al mismo tiempo, el fondo de radiación formado alrededor del paciente no tiene un impacto negativo en los demás.

Recorrido de la historia

Aunque la braquiterapia es un método moderno, los científicos primero se refieren a ella en 1910. Luego, a principios del siglo pasado, los cirujanos estadounidenses P. Degre y D. Pasto desarrollaron un nuevo método de tratamiento basado en el uso de un haz radioactivo dirigido, evitando la exposición total del cuerpo del paciente.

El rayo se administró al órgano afectado utilizando una cápsula especial Ra-226, trocares (agujas huecas) y luego oro radiactivo.

Esto sucedió casi hasta el final del siglo XX, hasta que en los años ochenta los científicos H. Holm y J. Gammelgard introdujeron un método para administrar una micro fuente en combinación con la ecografía transrectal.

El nuevo método permitió controlar el proceso de operación y lograr un resultado más efectivo. Que es la base de la braquiterapia.

Hoy en día, se usan diferentes tipos de braquiterapia en medicina: intracavitaria, superficial, intravascular, intraluminal e intersticial, que se usa para tratar el cáncer de próstata.

A pesar del uso generalizado en cirugía y las altas tasas de rendimiento, la braquiterapia para el cáncer de próstata puede no ser prescrita a todos los pacientes. Es efectivo solo si el tumor está localizado dentro del propio órgano., ya que el haz entra directamente en el órgano y no supera sus límites en más de 1-2 mm. En vista de esto, la braquiterapia de próstata se realiza para el cáncer en la primera y segunda etapa.

Opciones de tratamiento

Hoy en día en cirugía, existen dos métodos de operación:

  1. A través de la introducción de "granos" radiactivos permanentes.
  2. A través de agujas especiales.

Primera forma Se muestra en pacientes con la etapa inicial de la enfermedad con un pronóstico favorable. El yodo I-125 se usa para la irradiación, su vida media es de 59 días. Se refiere a la terapia de microdosing.

Segunda vía utilizado para la braquiterapia temporal. Se muestra en pacientes con una combinación de factores adversos. La irradiación precisa se lleva a cabo mediante la introducción de agujas especiales en la glándula prostática. La dosis de exposición se calcula individualmente. Para el procedimiento utilizado iridio, ir-192. Se refiere a altas dosis de terapia.

Planificacion

En esta etapa, es importante que el paciente se someta a toda la investigación necesaria: tomografía computarizada (TC), IRM, TRUS y también que pase las pruebas de laboratorio necesarias.

Es importante que el médico conozca el estado del paciente y obtenga imágenes altamente precisas del órgano afectado. Esto ayudará a determinar la ubicación del tumor y dirigirá correctamente el haz.

También se requerirá la consulta con el terapeuta y el anestesiólogo, ya que la operación se realizará bajo anestesia.

Curso de operación

La operación se lleva a cabo en varias etapas:

  1. Inicialmente, el paciente está limpiando el enema y se le pide que se someta a los procedimientos higiénicos necesarios.
  2. Luego el paciente se acuesta en un sofá y se ingresa anestesia. Puede ser intraspinal o general (a discreción del especialista).
  3. A continuación, el especialista comienza la operación. Durante el mismo, el paciente se encuentra en la parte posterior, las piernas se crían hacia los lados y se apoyan en soportes especiales.
  4. La operación se lleva a cabo utilizando un sensor de ultrasonido transrectal, que le permite controlar visualmente el progreso de lo que está sucediendo con la ayuda de ultrasonido.
  5. Después de completar el procedimiento, se deja al paciente un día en el hospital. En algunos casos, la operación puede realizarse de forma ambulatoria.

La recuperación

Si el procedimiento se realiza sin problemas, al paciente pronto se le permite ir a casa:

  1. Durante algún tiempo, puede experimentar malestar y dolor, que se suaviza con medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.
  2. Después de la anestesia, puede sentirse mareado, con sueño. Esta es una reacción normal. Necesita más descanso y beber agua fresca simple. Esto limpiará los riñones y ayudará a limpiar el cuerpo.
  3. La hinchazón y los moretones en el área de inserción de la aguja es un fenómeno común. Desaparecen después de unas pocas semanas, por lo que no deben causar ansiedad.
  4. Durante el período de recuperación, es importante que el paciente se adhiera a las recomendaciones del médico, no levante pesas, evite el esfuerzo físico excesivo, no viva el sexo hasta que el médico lo permita.
  5. Después del alta, una microcápsula permanecerá dentro del cuerpo del paciente, a la que los metales podrían reaccionar. Es mejor cuidar este matiz por adelantado y tomar un extracto del hospital. Esto ayudará a evitar posibles problemas en aeropuertos y estaciones de tren en una búsqueda personal.
  6. No tome mascotas en su regazo durante los primeros 60 días y no plante niños pequeños. Trate de evitar el contacto con mujeres embarazadas.
  7. No asista a fisioterapia sin el permiso de un oncólogo.
  8. En el primer año, se recomienda realizar un análisis de sangre para PSA cada 90 días. Luego, cada medio año.

Posibles complicaciones, efectos secundarios.

Complicaciones después de la braquiterapia de la glándula prostática:

  1. Dificultad para orinar. En los primeros días, este fenómeno es aceptable y se refiere a la norma. Si el problema persiste dentro de los primeros 5 a 7 días, debe comunicarse con un especialista.
  2. Micción frecuente
  3. Sensación de ardor al pasar la orina.
  4. Disfunción eréctil.

Los efectos de la braquiterapia de próstata se relacionan principalmente con la recaída, la disfunción del órgano afectado y los cambios necróticos en los tejidos circundantes.

Los efectos comunes de la braquiterapia para el cáncer de próstata generalmente se asocian con un cálculo incorrecto de la dosis de radiación. Como resultado, el paciente puede experimentar algunos síntomas de enfermedad por radiación.

Metodo efectividad

En la mayoría de los casos, la operación da un resultado positivo y le permite contar con un pronóstico favorable. Debe recordarse que el pronóstico puede ser individual y depender del curso de la enfermedad, la condición física del paciente, la edad y otras características individuales.

Según los datos de las clínicas estadounidenses, la supervivencia a 10 años de los pacientes después de la braquiterapia es del 79%.

Hoy en día, la braquiterapia es uno de los métodos alternativos de tratamiento radical del cáncer de próstata.

Se caracteriza por una perspectiva positiva bastante alta, baja incidencia de complicaciones y buena tolerabilidad.

Este procedimiento es común tanto en nuestro país como en el extranjero. Los equipos modernos y un alto nivel de capacitación especializada nos permiten llevar a cabo el procedimiento de manera eficaz y segura para los pacientes y no lograr malos resultados en la cirugía urológica.

Implantación de núcleos radiactivos.

La braquiterapia de baja dosis para el cáncer de próstata se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia general. Después de instalar la sonda de ultrasonido en el recto y mostrar la imagen en las pantallas del monitor, el médico a través del perineo con la ayuda de agujas realiza la implantación de pequeños núcleos radiactivos. El número promedio de agujas utilizadas es de 20 a 35. El procedimiento completo generalmente no toma más de una hora.

La etapa final de la cirugía mínimamente invasiva es una tomografía computarizada, que le permite evaluar la ubicación correcta del implante. Después de confirmar los resultados, el hombre se despierta y se transfiere a la sala para la observación posterior. Son dados de alta del hospital al día siguiente, siempre que no haya efectos secundarios graves.

Información completa sobre la braquiterapia de próstata:

Seguimiento

Después de 5-6 semanas, el paciente se someterá a tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para verificar la ubicación de los núcleos. Después de los exámenes, el médico que lo atiende prescribirá controles regulares del nivel de PSA en la sangre, que, si se trata con éxito, descenderá a los valores mínimos. Algunos hombres pueden experimentar aumentos y disminuciones a corto plazo en los niveles de PSA dentro de los tres años posteriores a la terapia.

El paciente puede volver a la vida cotidiana y trabajar después de la braquiterapia LDR en 2-3 días. Al mismo tiempo, debe evitarse cualquier actividad física y cargas pesadas. Toda la radioactividad de los núcleos se absorbe en la glándula prostática, por lo tanto, es absolutamente seguro estar cerca de otras personas.

Como medida de precaución, un hombre debe evitar el contacto prolongado con mujeres embarazadas y niños. Se permite sostener o abrazar a un niño durante varios minutos todos los días, pero no lo deje sentado en el regazo del paciente.

Existe un pequeño riesgo de que durante el contacto sexual el núcleo pueda abandonar la próstata y salir a través de la uretra. Por lo tanto, los médicos recomiendan usar métodos anticonceptivos de barrera durante las primeras semanas después del procedimiento. No se sorprenda si el esperma se volvió negro o marrón. La afección podría deberse a un sangrado durante la inserción de la aguja en la próstata.

Efectos secundarios

Los trastornos de la micción después de la braquiterapia de la próstata se desarrollan durante 2 a 3 semanas y alcanzan un máximo 2 meses después del procedimiento. Los síntomas desaparecen gradualmente a medida que disminuye la radiación del implante durante 6 a 9 meses de estar en el órgano.

Los efectos secundarios más comunes son:

  • Orina y semen de color rojo oscuro o oscuro después de la cirugía,
  • moretones y dolor en el área entre los testículos y el ano (desaparecen después de 1-2 semanas),
  • Nocturia, disfunción eréctil, problemas intestinales y fatiga.

El estreñimiento es un efecto secundario frecuente después de la braquiterapia, que se produce como resultado de tomar medicamentos para aliviar el dolor. También es un síntoma de inflamación de la glándula prostática causada por la radiación. Prevenir el estreñimiento ayudará a:
  • una dieta equilibrada con muchas frutas, verduras y alimentos ricos en fibra,
  • 2-3 litros de agua limpia, no carbonatada por día,
  • Cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante.
  • tomar medicamentos (laxantes, ablandadores de heces) para evitar que las heces se solidifiquen en las primeras semanas después de la cirugía.

Todos los problemas y complicaciones deben ser reportados a su médico.

Ayuda y soporte

La lista de organizaciones que están listas para proporcionar información y asistencia en caso de detección de cáncer de próstata:

Servicio "Mañana despejada": apoyo integral para personas con cáncer.
Teléfono: 8-800-100-01-91

Fundación benéfica "Vida": ayuda para niños con enfermedades en el campo de la oncología y la oncohematología.
Teléfono: 8 (495) 506-79-70

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